薄世宁医学通识讲义
- 作者: 薄世宁
- 出版: 中信出版集团
- 出版时间: -
现代医学已经认识到，单纯地延长存活时间是远远不够的。维护患者的尊严，支持患者的生活意义，提高患者的生命质量，同样是医学重要的使命。
心得：医学存在的意义
2020-06-18
美国医生托马斯·萨斯（Thomas Szasz）说过：“在宗教强盛而科学无力的从前，人们误将所谓的神的力量当作医学；在科学强大而宗教处于弱势的今天，人们又误将医学当成神力。”
心得：误区：极端。其实还是源自无知或者是知道的太少。
2020-06-18
对抗疾病的时候你要记得：你身体内的数以万亿计的细胞，正在和你一起努力。
心得：自我修复是根本、治疗是辅助。
2020-06-18
没有人文的科学是傲慢，没有科学的人文是滥情。
心得：觉得把“科学”改成“医学”更恰当，科学不依赖人文。
2020-06-18
中国外科学泰斗、普通外科专业的主要开拓者和创始人裘法祖先生打过一个比方：治疗就像过河。医生和病人都以彼岸为目标，由医生背着病人过河。但是在渡河的过程中，只能制定一个大概的路线和方向。是否会遇到暗流、波折，是否能顺利到达彼岸，何时到达，谁都不知道。
心得：正确的医患关系，实际上是让医生帮你一起面对、战胜病痛。
2020-06-18
作为医生，我最喜欢听病人说的一句话是：“我相信你，我们起努力。”我也相信，病人家属最喜欢听医生说的一句话是：“如果这个病人是我的家人，那么我会选择…”
心得：医生需要信任，患者需要共情。
2020-06-18
而婴儿刚出生的时候非常脆弱，容易得病，尤其是得感染性疾病。但这是人类进化的选择一一用器官发育的不完全换来了更大的脑容量。
心得：权衡利弊地进化
2020-06-23
随着新的科学技术的出现，找病因的方法越来越深入，也越来越复杂。医生不仅要找到发病部位，还要研究发病机制和致病因子，即引起疾病的物质实体。
心得：发病部位、致病因子和发病机制。
2020-06-23
就拿抑郁症来说，在以前找不到病因时，大家认为抑郁症是单纯的心理问题。但是到了2018年2月，浙江大学胡海岚教授在《自然》（ Nature）杂志上发表的研究指出，大脑里面的某个部位—缰核，是引起抑郁症的关键部位。外侧缰核异常放电，就可以抑制多巴胺的分泌，多巴胺的分泌被抑制了，人就抑郁了。
心得：那缰核为什么会异常放电？精神刺激？
2020-06-23
第三个建议：巧妙地放大代偿机制。前面我们讲到，冠心病患者体内的代偿机制是，变窄了的血管周围的小血管会变粗、变长，甚至会产生新生血管，代替那些狭窄的血管完成供血任务。放大代偿机制，就是主动帮助小血管长出来。比如在医生的指导下，通过康复训练、适度运动促进这些小血管的形成。这样病人以后再犯心绞痛或者心肌梗死的可能性就大大降低了。
心得：所以结论是：生命在于折腾。
2020-06-23
2003年，SARS在北京暴发。这位女同学在工作中感染了传染性最强、致死性也最强的SARS病毒一很多感染这种病毒的人都没能抢救过来。后来她的病越来越重。她的爱人为了留住她，在抢救她的时候，摘下了自己的口罩，做口对口人工呼吸。
心得：生活中必然是有童话的。
2020-06-23
真正的健康是暴露于病毒、细菌的危险之下还依然健康。
心得：想起了罗曼罗兰那个关于英雄主义的论述。
2020-06-23
这是关于药物认知的第一个层面：药物，是医学解决方案的物质载体。只有理解了这个概念，我们才能了解“好”药是怎么来的。
心得：其实相似的，软件系统也是it解决方案的载体。
2020-07-08
单点可以实现实破的前提是它首先成为一个节点。
心得：专比全更重要。
2020-07-08
解决矛盾的根本方法住不在矛盾最暾烈的地方
心得：发现矛盾的背后，发现釜底之薪。
2020-07-08
A型性格表现为：有雄心壮志，喜欢竞争，荀求自己，渴望出人头地；以事业成败作为人生评价的唯一标准；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感行动匆忙；下楼时会一直抱怨电梯慢，恨不得自己跑下去；好斗，对人有敌意，看谁都是敌人。A型性格的人容易患高血压、冠心病等心身疾病。B型性格的人和A型性格的人截然相反，表现为：谦逊谨慎，不自以为是；做事有条理，游刃有余；足够自信，但不在别人面前自夸，也不迫切需要别人的肯定和赞赏；不轻易反对和敌视他人；心态平和，不容易被外界事物干扰；善于主动调整心态，不偏执，不自些。临床医学的研究证明，和A型性格的人相比，B型性格的人更长寿，患心脏病的概率更低。还有一类人表现为：内向，喜欢谁不喜欢谁，自己心里知道但不说：压抑自己的情绪，过分忍让。回避矛盾：遇到不公时，怒而不发：爱生气研究癌症和性格关系的科学家称这类性格为C型性格。这类人容易患肿瘤疾病，所以也被称为“肿瘤性格”。
心得：对号入座，怎么感觉我属于ABC，我可是土生土长中国人🐶
2020-07-08
心理学家把人的智力分成晶体智力和流体智力①。晶体智力是后天获得的认知能力，它不会随着年龄的增长而下降，比如学会的某种技能、语言文字能力、判断力、联想力等。流体智力是一种先天的能力，这种智力具有生理基础，所以它在30岁以后会逐步下降，比如记忆力、运算能力、推理能力等。
心得：晶体，流体。
2020-07-08
从此以后，炮塔铁甲舰都取消了风帆设备，只保留一根军用桅杆用来发信号、打旗语。每一个零件的重量都必须符合设计要求，安装的每一步都必须符合图纸的规定。因为血的教训告诉我们复杂和多并不能带来完美，反而是隐患。
心得：零件倒不是，这其实本身就是错误，和多少无关。桅杆确实是，忌画蛇添足，工程设计通用。
2020-07-14
杠杆解的意思就是挖掘问题的症结所在，找到一个关键节点，用最小的干预获得最大的效益。这就好比对于一块本来搬不动的大石头，使用一根杠杆，你就能撬动它了。
心得：杠杆解
2020-07-14
少即是多：
- 寻找杠杆解；
- 寻求最小代价最大收益；
- 终局思维；
2020-07-14
唐僧法则是医生做决策时的第一法则，也可以把它称为生命第法则。这条法则的核心就是先把紧急事件转化为常规事件，从而给病人争取更多的时间，然后做进一步的判断和处理。
心得：活着最重要，用最保险的方法保命。
2020-07-14
第一张骨牌法则就是，在诊断中，无论病人的病情有多么复杂，能用一种疾病解释病人出现的所有症状，就不考虑太多其他疾病。能用一种治疗方法给病人医治，就尽量避免所谓的面面俱到。这一法则通常也被称为简约法则。
心得：通用的解决问题的技巧
2020-07-14
医学院的老师经常会告诉学生们一句话：“如果你听到马蹄声，先想马，不要猜斑马。”因为马常见，而斑马并不常见。马跨声法则说的其实就是概率问题。医生在决策的时候，要优先考虑大概率的常见病、多发病，根据概率大小，逐一落实，最后再考虑罕见病。
心得：不能因为主观印象忽略概率的重要性。
2020-07-14
打高尔夫的人为了让球最终进洞，会不断调整自己站立的位置和挥杆的角度。医生也一样，从最开始决策时，就需要有一个不断校正的过程。
心得：高尔夫法则
2020-07-14
医生做决策时的思维同样符合这两个思维模式。医生的“士兵思维”就是把所有符合他直觉的诊断信息当成自己的战友保护起来，把不符合他判断的信息当成敌人过滤掉、消灭掉。而医生的“侦察兵思维”就是摒除内心的歧视、偏见和强烈的倾向，尽可能客观地找出所有有价值的证据。
心得：两种思维
2020-07-14
我认为，用五个核心问题就可以梳理出知情所需要沟通的基本内容。
·我真的需要做这个检查、治疗或者手术吗？ ·有什么风险或者不足之处？ ·可能会有什么副作用？ ·还有其他更简单、更安全的选择吗？ ·如果我什么都不做，会怎么样
2020-07-14
中国人忌讳谈死亡，我们的教育中缺乏死亡教育。所以一旦死亡真的来临，绝大多数的人都会感到猝不及防、混乱、恐惧、迷茫、痛苦。《经济学人》公布的《2015年度死亡质量指数》°显示，在被调查的全球80个国家和地区中，英国的死亡质量指数位居第1，中国台湾地区排名第6，中国大陆排名第71。
心得：Facts
2020-07-14
（1）无痛苦的死亡
（2）公开承认死亡即将到来 （3）在家中去世，有家属和朋友陪伴 （4）“明明白白”地死，内心冲突和未尽事宜都得到了解决 （5）认定死亡是个体的成长过程 （6）用与个人爱好和与个人特征相符合的方式死亡
心得：如何“善终”
2020-07-14
但也许不用等50年，这个场景就可以实现。因为这个场景是我大胆猜想的未来医学的三个发展方向：
·数据和算法在医学中得到普及。医生必须不断积累数据，掌握算法才可以掌握未来的医学发展。 ·医学数据实现互联互助。世界上每一个人都构成了网络中的节点，世界上每个人的健康数据都联系在一起。 ·基因互换技术广泛用于疾病治疗。充分利用自然界带来的基因突变的优势，将突变基因用于疾病治疗。
心得：未来。。。
2020-07-14
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